Вил кольц коротк что это

Парафимоз

При парафимозе верхняя часть пениса «заклинивается» в суженном кольце крайней плоти, что ведет к нарушению ее кровоснабжения и иннервации. Это неотложное хирургическое состояние, требующее немедленной специализированной помощи. При игнорировании клинических признаков может развиться некроз головки и ишемическая гангрена кольца крайней плоти. Иногда пациентам удается в первые минуты самостоятельно ликвидировать проблему, однако в 90-95% случаев им приходится обращаться за помощью к урологам.

Виды парафимоза

В зависимости от этиологического признака выделяют такие виды парафимоза:

• Гипертрофический. Причина сужения и защемления крайней плоти в данном случае – избыток кожи. Ее складки в области головки полового члена создают благоприятные условия для «заклинивания» верхней части пениса.
• Атрофический. Развивается из-за истончения кожного покрова в соответствующей области.
• Рубцовый. Наиболее распространенная форма заболевания. Формируется вследствие образования рубцов, синехий, спаек между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена, возникших в результате воспалительного процесса.

В течении патологического процесса урологи выделяют несколько стадий:

• Стадия отека. Это ранний период ущемления. Головка пениса отекает, синеет. При попытке вправить ее обратно в препуциальный мешок пациент ощущает выраженную боль.
• Стадия отмирания нервных окончаний. Цвет головки пениса меняется на темно-фиолетовый. Отек сохраняется, но боль выражена значительно меньше. Такое «мнимое благополучие» – угрожающий сигнал для пациента. Дискомфортные ощущения пропадают из-за постепенного отмирания нервных окончаний на фоне постоянной их компрессии крайней плотью.
• Стадия некроза. Из-за продолжающегося сдавливания головки пениса ее ткани постепенно отмирают, она чернеет. Развиваются необратимые изменения. В области пораженных тканей активно размножаются патогенные микроорганизмы, вызывая воспаление, усугубляющее клиническую картину.

Залогом успешного лечения парафимоза является максимально раннее обращение за специализированной помощью.

Симптомы парафимоза

Парафимоз – заболевание, которое невозможно не заметить. Развивается остро. Дебютирует с выраженного болевого синдрома, который возникает после ущемления головки полового члена суженным препуциальным кольцом. Типичная локализация заклинивания – под венечной бороздой.

Кроме спонтанной боли пациент отмечает такие признаки парафимоза:

• увеличение головки в размерах (она отекает из-за нарушения оттока крови на фоне сдавливания венозных сосудов);
• боль при попытках вправить головку обратно в препуциальный мешок;
• изменение цвета кожи, покрывающей головку (оттенок варьирует от синеватого до черного в зависимости от стадии повреждения тканей).

При отсутствии своевременного лечения развивается некроз головки, а если присоединяется бактериальная инфекция – гангрена пениса. Повышается локальная температура тела, пациент отмечает выраженную общую слабость, озноб.

Причины парафимоза

В основе этого заболевания лежит наличие предварительно суженного препуциального кольца крайней плоти (фимоза), которое в определенный момент зажимает головку пениса в зоне его венечной борозды.

Причинами развития такого состояния могут быть:

• травма полового члена или оперативные вмешательства в данной области;
• инфекции, которые распространяются половым путем;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• дерматологические заболевания (нейродермит, псориаз).

Указанные выше факторы ведут к образованию рубцов и спаек между головкой полового члена и крайней плотью, увеличивая риск ущемления. Такая же ситуация может развиться на фоне анатомических особенностей, характеризующихся чрезмерным объемом кожи в области пениса (гипертрофический фимоз).

Атрофический парафимоз, развивающийся на фоне истончения крайней плоти, является причиной ее неправильного растягивания. Родители, которые с раннего возраста малыша пытаются самостоятельно решить проблему физиологического фимоза, могут вызвать ущемление головки пениса.

Кроме указанных причин, существуют факторы, которые снижают эластичность кожи в области полового члена, что может привести к заклиниванию его головки:

• нарушение метаболизма (сахарный диабет);
• склеродермия, узелковый периартериит;
• аллергические реакции;
• регулярное переохлаждение или перегрев паховой области;

Частая мастурбация в подростковом возрасте увеличивает риск парафимоза, особенно при неравномерном увеличении полового органа относительно крайней плоти на фоне полового созревания.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика парафимоза

Диагностикой парафимоза занимается врач-уролог во время первого осмотра пациента. Специалист оценивает жалобы и анамнез заболевания. Достаточно внимательного объективного осмотра, чтобы установить окончательный диагноз. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к операции.

Перед хирургическим вмешательством экстренно выполняют предоперационные обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на инфекционный профиль (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
• ЭКГ, флюорография.

Тщательная диагностика позволяет избежать возможных послеоперационных рисков.

Мнение эксперта

Как уролог, должен обратить внимание пациентов и молодых родителей на то, что парафимоз – это неотложное состояние. Если с обычным фимозом можно пытаться бороться постепенно, сначала применяя консервативный подход, то при заклинивании головки пениса времени терять нельзя.

Болевой синдром с отеком верхней части полового члена требуют от пациента немедленного обращения за специализированной помощью. В противном случае могут развиться необратимые последствия.

Проблемы с ранней диагностикой могут возникать в подростковом возрасте. При ущемлении головки пениса на фоне мастурбации ребенок постает перед выбором – признаться или скрыть этот факт от родителей. В 12-14 лет подростки уже могут терпеть боль, не выдавая дискомфортных ощущений. Этот фактор может стать причиной позднего обращения к урологу. Поэтому родителям стоит проявлять дополнительную заботу и внимание в переходном возрасте детей, чтобы снизить вероятность возникновения подобных ситуаций.

Врач уролог-андролог высшей категории

Лечение

«Золотым» стандартом лечения парафимоза является операция. Однако в 5-15% случаев вправить головку пениса обратно в препуциальный мешок удается консервативным путем.

Неотложная помощь при парафимозе

Чтобы облегчить свое состояние на догоспитальном этапе, минимизировать болевые ощущения и снизить риск развития осложнений парафимоза, следует приложить к половому члену холодный компресс, пузырь со льдом или просто лед из морозильной камеры, завернутый в ткань. После этого необходимо в короткий срок обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Для устранения парафимоза без операции следует обработать головку пениса лубрикантом (наиболее простые варианты – вазелин, детский крем, профессиональные – препараты с местным анестетиком в составе) и попытаться вернуть ее обратно в препуциальный мешок. Такая методика используется только в первые минуты ущемления и чаще выполняется пациентом самостоятельно. Когда прогрессирует отек головки, нельзя терять время – необходимо как можно раньше обращаться за специализированной помощью.

Хирургическое лечение

Оно базируется на 2 ключевых принципах:

• устранение сдавливания головки пениса;
• удаление нежизнеспособных тканей.

Первой цели врач достигает путем обрезания крайней плоти (циркумцизио). Он иссекает сдавливающие ткани на уровне шейки полового члена по кругу, освобождая головку. Восстанавливаются ее нормальное кровообращение и иннервация. Операция требует проведения местной или общей анестезии, длительность манипуляций составляет до 30 минут.

В случае необратимых повреждений тканей пениса (некроза) на фоне длительного нарушения его кровоснабжения уролог удаляет отмершие участки для предотвращения гангрены. Чтобы восстановить форму органа пациенту может быть проведена пластика полового члена.

Наиболее раннее обращение к урологу является залогом успешного лечения парафимоза полового члена.

Список препаратов для до- и постконтактной профилактики ВИЧ

Журнал POZ опубликовал перечень препаратов, одобренных для доконтактной и постконтактной профилактики ВИЧ, включая данные о дозировке и режиме приёма.

Доконтактная профилактика (PrEP)

PrEP – это антиретровирусный препарат, который рекомендован людям с отрицательным ВИЧ-статусом для снижения риска получения ВИЧ. В настоящее время существует несколько препаратов (но перечень одобренных может отличаться в разных странах).

• Трувада (тенофовира дизопроксил фумарат + эмтрицитабин)

Каждая таблетка содержит 300 мг тенофовира (TDF) и 200 мг эмтрицитабина (дозировка для взрослых). Режим приёма — одна таблетка один раз в день. Препарат одобрен для ВИЧ-отрицательных мужчин, женщин и транс-людей, подверженных риску получения ВИЧ половым путём.

• Дескови (тенофовира алафенамид фумарат + эмтрицитабин)

Каждая таблетка содержит 25 мг тенофовира (TAF) и 200 мг эмтрицитабина. Режим приёма – одна таблетка один раз в день. Препарат не одобрен для людей, подверженных риску получения ВИЧ при вагинальном сексе.

• Инъекционный каботегравир

Профилактика начинается с 2 инъекций по 600 мг с интервалом в 1 месяц в течение первых 2-х месяцев, после чего инъекции вводят раз в 2 месяца. В качестве альтернативы можно принимать пероральный каботегравир за 4 недели до инъекций. Лекарство вводится медицинским работником в виде однократной инъекции в ягодицу. Препарат одобрен для ВИЧ-отрицательных мужчин, женщин и транс-людей, подверженных риску получения ВИЧ половым путём.

• Вагинальное кольцо с дапивирином

Кольцо изготовлено из силикона и пропитано антиретровирусным препаратом дапивирином. Оно устанавливается медицинским работником и действует в течение 28 дней. После окончания срока его необходимо заменить новым. Кольцо предназначено для ВИЧ-отрицательных женщин, подверженных повышенному риску получения ВИЧ половым путём.

ВАЖНО: перед началом приёма доконтактной профилактики нужно сдать анализ на ВИЧ. Обращаем ваше внимание на то, что все вышеуказанные препараты рекомендованы для людей с отрицательным ВИЧ-статусом.

Постконтактная профилактика (PEP)

PEP включает короткий курс антиретровирусных препаратов (обычно в течение месяца) после контакта с высоким риском. Для максимальной эффективности постконтактную профилактику следует начинать немедленно (но не позднее, чем через 72 часа) после возможного воздействия.

CDC рекомендует следующую предпочтительную схему PEP:

• Ралтегравир (1 таблетка 2 раза в день) + Трувада (1 таблетка 1 раз в день).

Также в официальных рекомендациях ВОЗ и EACS представлены и другие схемы для постконтактной профилактики ВИЧ:

• Тенофовир + ламивудин + лопинавир/ритонавир
• Тенофовир + эмтрицитабин + дарунавир/ритонавир
• Зидовудин/ламивудин + лопинавир/ритонавир.

Если вы решили принимать препараты для профилактики ВИЧ, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Он расскажет вам об особенностях приёма, рисках, побочных эффектах и других нюансах, о которых вы можете не знать.

НоваРинг ® (NovaRing ® )

Гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное кольцо без больших видимых повреждений с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — контрацептивное.

Фармакодинамика

Механизм действия. Препарат НоваРинг ® — гормональное комбинированное контрацептивное средство, содержащее этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел является прогестагеном (производным 19-нортестостерона), который обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона в органах-мишенях.

Этинилэстрадиол является эстрогеном и широко применяется для производства контрацептивных средств.

Контрацептивный эффект препарата НоваРинг ® обусловлен комбинацией различных факторов, наиболее важным из которых является подавление овуляции.

Эффективность. В клинических исследованиях было установлено, что значения индекса Перля (показатель, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года контрацепции) для препарата НоваРинг ® были сходны со значениями индекса Перля, полученными при сравнительных исследованиях КОК , содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг) или дроспиренон/этинилэстрадиол (3/0,3 мг).

На фоне применения препарата НоваРинг ® цикл становится более регулярным, уменьшается болезненность и интенсивность менструальноподобного кровотечения, что способствует снижению частоты развития железодефицитных состояний.

Характер кровотечений. Сравнение особенностей характера кровотечений на протяжении одного года у 1000 женщин, применявших препарат НоваРинг ® и КОК , содержащих левоноргестрел/этинилэстрадиол (0,15/0,03 мг), показало значительное снижение частоты прорывных кровотечений или мажущих кровянистых выделений при применении препарата НоваРинг ® по сравнению с КОК . Кроме того, частота случаев, когда кровотечения возникали только во время перерыва в применении препарата, была значительно выше среди женщин, применявших препарат НоваРинг ® .

Влияние на МПКТ . Сравнительное 2-летнее исследование влияния препарата НоваРинг ® (n=76) и негормональной ВМС (n=31) не выявило влияния на МПКТ у женщин.

Дети. Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков в возрасте до 18 лет не изучались.

Фармакокинетика

Этоногестрел

Всасывание. Этоногестрел, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. C_max этоногестрела в плазме крови, составляющая около 1700 пг/мл, достигается примерно через 1 нед после введения кольца. Концентрации в плазме крови изменяются в небольшом диапазоне и медленно снижаются примерно до 1600 пг/мл — через 1 нед, 1500 пг/мл — через 2 нед и 1400 пг/мл — через 3 нед применения. Абсолютная биодоступность составляет около 100%, что превышает биодоступность при пероральном приеме этоногестрела. По результатам измерений концентраций этоногестрела в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этоногестрела были сопоставимы.

Распределение. Этоногестрел связывается с альбумином плазмы крови и ГСПГ . Кажущийся V_d этоногестрела составляет 2,3 л/кг.

Метаболизм. Биотрансформация этоногестрела происходит известными путями метаболизма половых гормонов. Кажущийся клиренс плазмы крови составляет около 3,5 л/ч. Прямого взаимодействия с этинилэстрадиолом, принимаемым одновременно, не выявлено.

Выведение. Концентрация этоногестрела в плазме крови снижается в 2 фазы. В терминальной фазе T_1/2 составляет примерно 29 ч. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении около 1,7:1. T_1/2 метаболитов равен примерно 6 сут.

Этинилэстрадиол

Всасывание. Этинилэстрадиол, высвобождающийся из вагинального кольца НоваРинг ® , быстро всасывается через слизистую оболочку влагалища. C_max в плазме крови, составляющая около 35 пг/мл, достигается через 3 дня после введения кольца и снижается до 19 пг/мл — через 1 нед и до 18 пг/мл — через 3 нед применения. Абсолютная биодоступность составляет примерно 56% и сопоставима с таковой при пероральном приеме этинилэстрадиола. По результатам измерений концентраций этинилэстрадиола в области шейки матки и внутри матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , и женщин, применяющих пероральные контрацептивы, содержащие 0,15 мг дезогестрела и 0,02 мг этинилэстрадиола, наблюдаемые значения концентраций этинилэстрадиола были сопоставимы.

Концентрация этинилэстрадиола изучалась в ходе сравнительного рандомизированного исследования препарата НоваРинг ® (суточное высвобождение этинилэстрадиола во влагалище — 0,015 мг), трансдермального пластыря (норэлгестромин/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,02 мг) и КОК (левоноргестрел/этинилэстрадиол; суточное высвобождение этинилэстрадиола — 0,03 мг) во время одного цикла у здоровых женщин. Системное воздействие этинилэстрадиола в течение месяца (AUC_0–∞) для препарата НоваРинг ® было статистически достоверно ниже, чем у пластыря и КОК , и составило 10,9 нг·ч/мл по сравнению с 37,4 и 22,5 нг·ч/мл у пластыря и КОК соответственно.

Распределение. Этинилэстрадиол неспецифично связывается с альбумином плазмы крови. Кажущийся V_d составляет около 15 л/кг.

Метаболизм. Этинилэстрадиол метаболизируется путем ароматического гидроксилирования. В ходе его биотрансформации образуется большое число гидроксилированных и метилированных метаболитов. Они циркулируют в свободном виде или в виде сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Кажущийся клиренс равен примерно 35 л/ч.

Выведение. Концентрация этинилэстрадиола в плазме крови снижается в 2 фазы. T_1/2 в терминальной фазе варьирует в широких пределах; медиана составляет около 34 ч. Этинилэстрадиол не выводится в неизмененном виде. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся почками и через кишечник с желчью в соотношении 1,3:1. T_1/2 метаболитов составляет около 1,5 сут.

Особые группы пациенток

Дети. Фармакокинетика препарата НоваРинг ® у здоровых девочек-подростков в возрасте до 18 лет, у которых уже наступили менструации, не изучалась.

Нарушение функции почек. Влияние заболеваний почек на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось.

Нарушение функции печени. Влияние заболеваний печени на фармакокинетику препарата НоваРинг ® не изучалось. Однако у пациентов с нарушением функции печени возможно ухудшение метаболизма половых гормонов.

Этнические группы. Фармакокинетика препарата у представителей этнических групп специально не изучалась.

Показания

Препарат НоваРинг ® предназначен для женщин репродуктивного возраста (безопасность и эффективность препарата изучалась у женщин от 18 до 40 лет).

Противопоказания

Применение комбинированных контрацептивных препаратов, в т.ч. вагинального кольца НоваРинг ® , противопоказано при наличии следующих заболеваний/состояний/факторов риска:

• гиперчувствительность к этоногестрелу, этинилэстрадиолу и/или к какому-либо из вспомогательных веществ в составе препарата;
• венозный тромбоз или тромбоэмболия (ВТЭ), в т.ч. тромбоз глубоких вен ( ТГВ ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), в настоящее время или в анамнезе;
• артериальный тромбоз или артериальная тромбоэмболия (АТЭ), в т.ч. инфаркт миокарда и инсульт, или продромальные состояния (транзиторная ишемическая атака, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
• выявленная наследственная или приобретенная предрасположенность к венозной или артериальной тромбоэмболии, включая резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт);
• наличие множественных факторов высокого риска развития венозной или артериальной тромбоэмболии (см. «Особые указания») или наличие одного такого серьезного фактора риска, как сахарный диабет с диабетической ангиопатией, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая дислипопротеинемия;
• объемные оперативные вмешательства с длительной иммобилизацией или обширная травма (см. «Особые указания»);
• панкреатит с тяжелой гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;
• острые или хронические заболевания печени тяжелой степени (до нормализации показателей функции печени);
• наличие опухолей печени (злокачественных или доброкачественных) в настоящее время или в анамнезе;
• наличие гормонозависимых злокачественных заболеваний, в т.ч. в анамнезе (например, молочной железы или матки), или подозрение на них;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в настоящее время или в анамнезе;
• кровотечения из влагалища неясной этиологии;
• совместное применение с противовирусными препаратами прямого действия, содержащими омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир;
• беременность, в т.ч. предполагаемая;
• период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности препарата НоваРинг ® у девочек-подростков до 18 лет).

В случае выявления или развития впервые какого-либо из этих заболеваний/состояний или факторов риска на фоне применения препарата НоваРинг ® , вагинальное кольцо должно быть немедленно удалено.

С осторожностью

При наличии любых из перечисленных ниже заболеваний, состояний или факторов риска следует оценить пользу от применения препарата НоваРинг ® и возможные риски для каждой отдельной женщины еще до того, как она начнет применение препарата НоваРинг ® (см. «Особые указания»). В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или возникновения впервые любого из перечисленных ниже состояний женщине следует обратиться к врачу для решения вопроса о возможности дальнейшего применения препарата НоваРинг ® .

С осторожностью препарат НоваРинг® следует применять в следующих случаях:

• факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболий: наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в возрасте менее 50 лет у братьев/сестер или родителей), курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень без очаговой неврологической симптоматики, заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма;
• тромбофлебит поверхностных вен;
• сахарный диабет без сосудистых осложнений;
• хронические заболевания печени при нормальных показателях функции печени;
• желтуха и/или зуд, вызванные холестазом;
• желчекаменная болезнь;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• гемолитико-уремический синдром;
• хорея Сиденгама (малая хорея);
• потеря слуха вследствие отосклероза;
• (наследственный) ангионевротический отек;
• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• серповидноклеточная анемия;
• хлоазма;
• послеродовой период;
• состояния, которые могут затруднять применение вагинального кольца: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, прямой кишки, тяжелые хронические запоры.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат НоваРинг ® предназначен для предупреждения беременности. Если женщина хочет прекратить применение препарата, чтобы забеременеть, для зачатия рекомендуется подождать восстановления естественного менструального цикла, т.к. это поможет правильно рассчитать дату зачатия и родов.

Применение препарата НоваРинг ® во время беременности противопоказано. В случае наступления беременности кольцо следует удалить. Обширные эпидемиологические исследования не выявили риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности, или наличия тератогенного действия при случайном применении КОК в ранние сроки беременности.

Клиническое исследование в небольшой группе женщин показало, что, несмотря на то что препарат НоваРинг ® вводится во влагалище, концентрации контрацептивных половых гормонов внутри матки при применении препарата НоваРинг ® сходны с таковыми при применении КОК . Исходы беременностей у женщин, применявших препарат НоваРинг ® в ходе клинического исследования, не описаны.

Применение препарата НоваРинг ® в период грудного вскармливания противопоказано. Эстрогены могут влиять на лактацию, т.к. могут снижать объем и изменять состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных половых гормонов и/или их метаболитов могут экскретироваться с молоком, однако доказательств их отрицательного влияния на здоровье детей не получено.

Способ применения и дозы

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963, erid=4CQwVszH9pUmKjt23pm

Реклама: ООО «РЛС-Библиомед», ИНН 7714758963, erid=4CQwVszH9pUmKjt23pm

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Интравагинально. Для достижения контрацептивного эффекта препарат НоваРинг ® необходимо применять согласно инструкции.

Женщина может самостоятельно ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® во влагалище.

Врачу следует проинформировать женщину, как вводить и удалять вагинальное кольцо НоваРинг ® . Для введения кольца женщине следует выбрать удобное положение, например стоя, приподняв одну ногу, сидя на корточках или лежа. Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует сжать и ввести во влагалище до удобного положения кольца. Точное положение кольца во влагалище не имеет решающего значения для контрацептивного эффекта (рис. 1–4).

После введения (см. Как начать применение препарата НоваРинг ® ) кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение 3 нед. Женщине необходимо рекомендовать регулярно проверять наличие вагинального кольца НоваРинг ® во влагалище (например, до и после полового контакта). Если кольцо было случайно удалено, то необходимо выполнить инструкции подраздела Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища (дополнительные сведения также приведены в подразделе Выпадение кольца, «Особые указания»).

Вагинальное кольцо НоваРинг ® следует удалить через 3 нед в тот же день недели, когда кольцо было введено во влагалище. После недельного перерыва вводят новое кольцо (например, если вагинальное кольцо НоваРинг ® было установлено в среду примерно в 22.00, то его следует удалить в среду через 3 нед примерно в 22.00. В следующую среду вводят новое кольцо). Чтобы удалить кольцо, его необходимо подцепить указательным пальцем или сжать указательным и средним пальцем и вытянуть из влагалища (рис. 5). Использованное кольцо следует поместить в пакет (держать в недоступном для детей и домашних животных месте) и выбросить. Кровотечение, связанное с прекращением действия препарата НоваРинг ® , обычно начинается через 2–3 дня после удаления вагинального кольца НоваРинг ® и может полностью не прекратиться до того момента, когда будет установлено новое кольцо.

Применение с другими интравагинальными (барьерными) методами контрацепции. Препарат НоваРинг ® может мешать правильному введению и расположению определенных женских барьерных методов контрацепции, таких как диафрагма, цервикальный колпачок или женский презерватив. Такие методы контрацепции не должны применяться как вспомогательные методы при применении препарата НоваРинг ® .

Рисунок 1. Вынуть препарат НоваРинг ® из упаковки

Рисунок 2. Сжать кольцо

Рисунок 3. Выбрать удобное положение для введения кольца

Рисунок 4А. Одной рукой ввести кольцо во влагалище, при необходимости другой рукой развести половые губы

Рисунок 4B. Протолкнуть кольцо во влагалище до удобного положения кольца

Рисунок 4C. Оставить кольцо во влагалище на 3 нед

Рисунок 5. Чтобы удалить кольцо, его необходимо подцепить указательным пальцем или сжать указательным и средним пальцем и вытянуть из влагалища

Как начать применение препарата НоваРинг ®

В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись. Препарат НоваРинг ® следует ввести в 1-й день цикла (т.е. в 1-й день менструации). Допускается установка кольца на 2–5-й дни цикла, однако в первом цикле в первые 7 дней применения препарата НоваРинг ® рекомендуется дополнительное использование барьерного метода контрацепции партнером женщины (презерватива).

Переход с комбинированных гормональных контрацептивов (КГК). Женщине следует ввести вагинальное кольцо НоваРинг ® в последний день обычного интервала между циклами в приеме КГК (таблеток или пластыря). Если женщина правильно и регулярно принимала КГК и уверена в том, что не беременна, она может перейти на применение вагинального кольца в любой день цикла. Ни в коем случае не следует превышать рекомендуемый безгормональный интервал предыдущего метода.

Переход с препаратов, содержащих только прогестаген (мини-пили, прогестиновые пероральные контрацептивы, имплантаты, инъекционные формы), или внутриматочной терапевтической системы с высвобождением гестагена. Женщина, принимающая мини-пили или прогестиновые оральные контрацептивы, может перейти на применение препарата НоваРинг ® в любой день. Кольцо вводят в день удаления имплантата или ВМС . Если женщина получала инъекции, то применение препарата НоваРинг ® начинают в день, когда следовало произвести очередную инъекцию. Во всех этих случаях рекомендуется дополнительное использование барьерной контрацепции партнером женщины (презерватива) в течение первых 7 дней после введения кольца.

После аборта (в т.ч. самопроизвольного) в I триместре беременности. Женщина может ввести кольцо сразу после аборта. В этом случае она не нуждается в дополнительных контрацептивных средствах. Если применение препарата НоваРинг ® сразу после аборта нежелательно, необходимо выполнять рекомендации, приведенные в подразделе В предыдущем цикле гормональные контрацептивы не применялись. В интервале женщине рекомендуют альтернативный метод контрацепции.

После родов или прерывания беременности (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности. Женщине рекомендуют ввести кольцо не ранее 4-й нед после родов (при отсутствии грудного вскармливания) или сразу после прерывания беременности (в т.ч. самопроизвольного) во II триместре беременности. Если кольцо установлено в более поздние сроки, то рекомендуется использование дополнительного барьерного метода контрацепции партнером женщины (презерватива) в течение первых 7 дней. Однако если половые контакты уже имели место, то перед применением препарата НоваРинг ® необходимо исключить беременность или дождаться первой менструации. При возобновлении применения препарата НоваРинг ® необходимо принимать во внимание повышение риска развития ВТЭ в послеродовом периоде (см. «Особые указания»).

Отклонения от рекомендованного режима

Контрацептивный эффект и контроль цикла могут быть нарушены, если женщина не соблюдает рекомендуемый режим. Чтобы избежать снижения контрацептивного эффекта, необходимо выполнять следующие рекомендации.

Что делать в случае удлинения перерыва в применении кольца. Если во время перерыва в применении кольца были половые контакты, следует исключить беременность. Чем дольше перерыв, тем выше вероятность беременности. При исключении беременности женщине следует как можно быстрее ввести новое кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней может быть использован дополнительный барьерный метод контрацепции (презерватив).

Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища. Кольцо должно постоянно находиться во влагалище в течение 3 нед. Если кольцо было случайно удалено, то его следует промыть холодной или слегка теплой (не горячей) водой и немедленно ввести во влагалище.

— Если кольцо оставалось вне влагалища менее 3 ч, то его контрацептивный эффект не снижается. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище (не позднее чем через 3 ч).

— Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч в течение 1-й или 2-й нед применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует как можно быстрее ввести кольцо во влагалище. В течение последующих 7 дней необходимо пользоваться барьерным методом контрацепции, например мужским презервативом. Чем дольше кольцо находилось вне влагалища и ближе этот срок к 7-дневному перерыву в применении кольца, тем выше вероятность беременности.

— Если кольцо находилось вне влагалища более 3 ч на 3-й нед применения, то контрацептивный эффект может снизиться. Женщине следует выбросить это кольцо и выбрать один из двух следующих методов:

1. Сразу установить новое кольцо (новое кольцо может применяться в течение следующих 3 нед. При этом может отсутствовать кровотечение, связанное с прекращением действия препарата. Однако возможны мажущие выделения крови или кровотечение в середине цикла).

2. Дождаться кровотечения, связанного с прекращением действия препарата, и ввести новое кольцо не позднее чем через 7 дней после удаления предыдущего кольца (этот вариант следует выбрать только в том случае, если режим применения кольца в течение предшествующих 7 дней не нарушался).

— Если препарат НоваРинг ® оставался вне влагалища неизвестное количество времени, должна быть рассмотрена вероятность беременности. Тест на беременность должен быть проведен до введения нового кольца.

Что делать в случае продленного использования кольца. Если препарат НоваРинг ® применялся в период между 3-й и 4-й нед, то его контрацептивный эффект остается достаточным (такой период применения вагинального кольца не рекомендуется). Женщина может сделать недельный перерыв в применении кольца, а затем ввести новое кольцо.

Если вагинальное кольцо НоваРинг ® оставалось во влагалище более 4 нед, то контрацептивный эффект может ухудшиться, поэтому перед введением нового кольца необходимо исключить беременность.

Если женщина не придерживается рекомендованной схемы применения и после недельного перерыва в применении кольца не наступает кровотечение, то перед введением нового кольца следует исключить беременность.

Как сдвинуть или отсрочить наступление менструальноподобного кровотечения. Чтобы отсрочить менструальноподобное кровотечение отмены, женщина может ввести новое кольцо без недельного перерыва. Следующее кольцо необходимо применять в течение 3 нед. При этом могут возникнуть мажущие кровянистые выделения или кровотечение. Далее после обычного недельного перерыва женщина возвращается к регулярному применению препарата НоваРинг ® .

Чтобы перенести начало кровотечения на другой день недели, женщине можно рекомендовать сделать более короткий перерыв в применении кольца (на столько дней, на сколько необходимо). Чем короче перерыв в применении кольца, тем выше вероятность отсутствия кровотечения, возникающего после удаления кольца, и возникновения кровотечения или мажущих кровянистых выделений в период применения следующего кольца.

Безопасность и эффективность препарата НоваРинг ® для девочек-подростков до 18 лет не изучались.

Побочные действия

Нежелательные реакции (HP), отмеченные при применении препарата НоваРинг ® , перечислены в таблице ниже. Для описания HP были использованы соответствующие термины MedDRA .

Системно-органный класс	Часто	Нечасто	Редко	Частота неизвестна 1
Инфекционные и паразитарные заболевания	Вагинальная инфекция	Цервицит, цистит, инфекции мочевыводящих путей
Со стороны иммунной системы	Реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек и анафилаксию
Со стороны обмена веществ и питания	Повышение аппетита
Нарушения психики	Депрессия, снижение либидо	Аффективная лабильность, изменение настроения, перепады настроения
Со стороны нервной системы	Головная боль, мигрень	Головокружение, гипестезия
Со стороны органа зрения	Нарушение зрения
Со стороны сосудов	Приливы	ВТЭ 2 , АТЭ 2
Со стороны ЖКТ	Боль в животе, тошнота	Вздутие живота, диарея, рвота, запор
Со стороны кожи и подкожных тканей	Акне	Алопеция, экзема, кожный зуд, сыпь	Хлоазма, крапивница
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани	Боль в области спины, мышечные спазмы, боли в конечностях
Со стороны почек и мочевыводящих путей	Дизурия, императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия
Со стороны половых органов и молочной железы	Нагрубание и болезненность молочных желез, генитальный зуд у женщин, болезненные менструальноподобные кровотечения, боль в области малого таза, выделения из влагалища	Отсутствие менструальноподобных кровотечений, неприятные ощущения в молочных железах, увеличение молочных желез, уплотнения в молочных железах, полипы шейки матки, контактные (во время полового акта) кровянистые выделения (кровотечения), болезненные ощущения при половом акте, эктропион шейки матки, фиброзно-кистозная мастопатия, обильные менструальноподобные кровотечения, ациклические кровотечения, неприятные ощущения в области таза, предменструальноподобный синдром, спазм мышц, ощущение жжения во влагалище, запах из влагалища, болезненные ощущения во влагалище, дискомфорт и сухость вульвы и слизистой оболочки влагалища	Местные реакции у партнера 3
Общие расстройства и нарушения в месте введения	Дискомфорт при применении вагинального кольца, выпадение вагинального кольца	Утомляемость, раздражительность, недомогание, отеки, ощущение инородного тела, сложности при применении контрацептивного средства, разрыв (повреждение) кольца	Повреждение влагалища, связанное с разрывом кольца, врастание вагинального кольца в ткани влагалища
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований	Увеличение массы тела	Повышение АД

1 Перечень НР основан на данных, полученных из спонтанных отчетов. Точно определить частоту не представляется возможным.

2 Количество случаев по данным наблюдательных когортных исследований: ≥1/10000 —

3 Местные реакции у партнера включают сообщения о местных реакциях со стороны пениса (например боль, гиперемия, кровоподтек и ссадины).

Другие HP, которые возникали при приеме КГК, подробно описаны в разделе «Особые указания»: панкреатит, холецистит, цереброваскулярные нарушения, доброкачественные и злокачественные опухоли печени, хлоазма, изменение инсулинорезистентности.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека. Наиболее часто наблюдающимися HP в клинических исследованиях препарата (у 5–6% женщин) были головные боли, вагинальные инфекции и выделения из влагалища.

Взаимодействие

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Для определения возможного взаимодействия необходимо ознакомиться с инструкцией по применению сопутствующих препаратов.

Взаимодействие гормональных контрацептивов с другими лекарственными препаратами может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению эффективности контрацепции. В литературе описаны перечисленные ниже взаимодействия.

Печеночный метаболизм. Возможно взаимодействие с лекарственными или растительными препаратами — индукторами микросомальных ферментов, прежде всего ферментов цитохрома Р450, что может привести к увеличенному клиренсу, уменьшению концентрации половых гормонов в плазме крови и снижению эффективности КОК , в т.ч. лекарственного препарата НоваРинг ® . К таким лекарственным препаратам относятся препараты, содержащие фенитоин, фенобарбитал, примидон, бозентан, карбамазепин, рифампицин; а также, возможно, окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин; некоторые ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир) и ННИОТ (например, эфавиренз); растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Индуцирование ферментов может происходить после нескольких дней применения препарата. Максимальное индуцирование ферментов обычно наблюдается в течение нескольких недель. После прекращения терапии препаратом индуцирование ферментов может продолжаться приблизительно 28 дней.

При совместном применении с гормональными контрацептивами многие комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ (например, нелфинавира) и ННИОТ (например, невирапина) и/или комбинации с препаратами для лечения вирусного гепатита С (например, боцепревиром, телапревиром) могут увеличить или уменьшить концентрацию в плазме прогестагена, включая этоногестрел — активный метаболит дезогестрела, или эстрогена. В некоторых случаях суммарный эффект этих изменений может быть клинически значимым.

Женщинам, получающим лечение одним из вышеуказанных лекарственных или растительных препаратов, индуцирующих микросомальные печеночные ферменты, следует сообщить, что эффективность препарата НоваРинг ® может быть снижена. Во время сопутствующего приема препаратов, индуцирующих микросомальные печеночные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены в дополнение к приему препарата НоваРинг ® партнеру женщины следует использовать барьерный метод контрацепции (презерватив).

Примечание. Препарат НоваРинг ® не следует применять совместно с диафрагмой, цервикальным колпачком или женским презервативом.

Если сопутствующая терапия должна быть продолжена после 3-недельного применения кольца, то следующее кольцо необходимо ввести немедленно без обычного интервала.

При длительном лечении лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные печеночные ферменты, необходимо рассмотреть использование альтернативного метода контрацепции, не подверженного влиянию лекарственных препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты.

Совместное применение сильных (например, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин) или средних (например, флуконазол, дилтиазем, эритромицин) ингибиторов CYP3A4 может увеличивать концентрацию эстрогена или прогестагена в сыворотке крови, в т.ч. и этоногестрела.

Сообщалось о случаях разрыва кольца при совместном применении с лекарственными препаратами для интравагинального применения, включая противогрибковые препараты, антибиотики и лубриканты (см. Повреждение кольца, «Особые указания»).

Фармакокинетические исследования не выявили влияния одновременного применения противогрибковых средств и спермицидов на контрацептивную эффективность и безопасность препарата НоваРинг ® .

Гормональные контрацептивы могут влиять на метаболизм других ЛС. Соответственно, концентрации ЛС в плазме и тканях могут повышаться (например, циклоспорин) или снижаться (например, ламотриджин).

В ходе клинических исследований комбинации лекарственных препаратов для лечения вирусного гепатита С, содержащие омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир с рибавирином или без него, увеличение активности АЛТ более чем в 5 раз от ВГН значительно чаще наблюдалось у женщин, применяющих лекарственные препараты, содержащие этинилэстрадиол, такие как КОК . Применение препарата НоваРинг ® следует прекратить до начала терапии данной комбинацией препаратов (см. «Противопоказания» и «Особые указания»), и пациентка должна перейти на другой метод контрацепции (например, применение препаратов, содержащих только прогестаген, или негормональные методы). Применение препарата НоваРинг ® может быть возобновлено через 2 нед после завершения лечения комбинацией этих лекарственных препаратов.

Лабораторные исследования

Применение контрацептивных гормональных препаратов может влиять на результаты определенных лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек; на плазменную концентрацию транспортных белков, например, кортикостероид-связывающего глобулина (КСГ) и ГСПГ; на фракции липидов/липопротеидов; на показатели углеводного обмена; а также на показатели свертываемости крови и фибринолиза. Показатели, как правило, изменяются в пределах нормальных значений.

Совместное применение с тампонами

Фармакокинетические данные показывают, что применение тампонов не оказывает влияния на всасывание гормонов, высвобождающихся из вагинального кольца НоваРинг ® . В редких случаях кольцо может быть случайно удалено при извлечении тампона (см. Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища, «Способ применения и дозы»).

Передозировка

Серьезные последствия передозировки гормональных контрацептивов не описаны.

Возможные симптомы: тошнота, рвота и небольшие вагинальные кровотечения у молодых девушек.

Лечение: симптоматическое. Антидотов не существует.

Особые указания

При наличии любых из перечисленных ниже состояний/заболеваний или факторов риска следует провести тщательную оценку соотношения «польза-риск» применения препарата НоваРинг ® и обсудить его с женщиной еще до начала применения препарата. В случае обострения заболеваний, ухудшения состояния или появления первых симптомов состояний/заболеваний или факторов риска женщине следует немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о прекращении или возможности дальнейшего применения препарата.

Риск развития ВТЭ и АТЭ

Применение любых КГК связано с повышенным риском развития ВТЭ , АТЭ и тромбоэмболий (таких как ТГВ и ТЭЛА , инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения). Данные заболевания отмечаются редко. Применение препаратов, содержащих в качестве прогестагенного компонента левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, имеет самый низкий риск развития ВТЭ . Применение других лекарственных препаратов, таких как НоваРинг ® , может в 2 раза повышать риск развития данного осложнения. Повышенный риск присутствует после первоначального применения КГК или возобновления применения после перерыва в 4 нед и более. Выбор в пользу КГК с более высоким риском развития ВТЭ может быть сделан только после консультации с женщиной, позволяющей убедиться, что она полностью понимает риск ВТЭ , связанный с применением препарата НоваРинг ® , влияние препарата на существующие у нее факторы риска и что риск развития ВТЭ максимален в первый год применения препарата.

ВТЭ может быть жизнеугрожающей или привести к летальному исходу (в 1–2% случаев). Крайне редко при применении КГК возникали тромбозы других кровеносных сосудов, например печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки глаза.

Симптомы ТГВ: односторонний отек нижней конечности или по ходу вены, боль или дискомфорт только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры, покраснение или изменение окраски кожных покровов в пораженной нижней конечности.

Симптомы ТЭЛА: затрудненное или учащенное дыхание, внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием, острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе, чувство тревоги, сильное головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые их этих симптомов (например, одышка, кашель) являются неспецифическими и могут быть истолкованы неверно как признаки других более часто встречающихся и менее тяжелых состояний (например, инфекция дыхательных путей).

АТЭ может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда.

Симптомы инсульта: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, конечностей, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, сильная или продолжительная головная боль без видимой причины, одно- или двусторонняя потеря зрения, проблемы с речью и пониманием, внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений, внезапная потеря сознания или обморок с судорожным приступом или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и незначительная синюшность конечностей, «острый» живот.

Симптомы инфаркта миокарда: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди или за грудиной, с иррадиацией в спину, челюсть, верхнюю конечность, область эпигастрия, холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка, учащенное или нерегулярное сердцебиение.

АТЭ могут оказаться жизнеугрожающими и привести к летальному исходу. У женщин с сочетанием нескольких факторов риска или высокой выраженностью одного из них следует рассматривать возможность их взаимоусиления. В подобных случаях степень повышения риска может оказаться более высокой, чем при простом суммировании факторов. В этом случае применение препарата НоваРинг ® противопоказано.

Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или цереброваскулярных нарушений повышается:

— у курящих женщин (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно в возрасте старше 35 лет);

— при наличии семейного анамнеза (например, ВТЭ и АТЭ у близких родственников или родителей в возрасте менее 50 лет). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности применения КГК;

— при ожирении (ИМП ≥30 кг/м 2 );

— при артериальной гипертензии;

— при заболеваниях клапанов сердца;

— при фибрилляции предсердий;

— в случае длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на нижних конечностях или обширной травмы. В этих случаях следует прекратить применение КГК (в случае планируемой операции, по крайней мере, за 4 нед до нее) и не возобновлять прием в течение 2 нед после окончания иммобилизации. Временная иммобилизация (например, авиаперелет длительностью более 4 ч) может также являться фактором риска развития ВТЭ , особенно при наличии других факторов риска.

Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии ВТЭ остается спорным.

Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде. Нарушения периферического кровообращения также могут отмечаться при сахарном диабете, СКВ , гемолитико-уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и СКА .

Увеличение частоты или тяжести мигрени (что может также предшествовать цереброваскулярным нарушениям) во время применения КГК является основанием для немедленного прекращения применения этих препаратов.

К биохимических показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к развитию венозного или артериального тромбоза относятся: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

Риск тромбозов и тромбоэмболий в период беременности и послеродовой период выше, чем при приеме низкодозированных КГК (содержащих

При подозрении или подтверждении ВТЭ или АТЭ применение препарата следует немедленно прекратить. При этом необходимо использовать эффективные средства контрацепции, поскольку антикоагулянты (кумарины) обладают тератогенным действием.

Риск развития опухолей

Важнейшим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека. Эпидемиологические исследования показали, что длительное применение КОК приводит к дополнительному повышению степени такого риска, однако остается неясным, насколько это связано с другими факторами, такими как более частое проведение цервикального скрининга и особенности сексуального поведения, включая количество половых партнеров и более редкое использование барьерных контрацептивов, и их причинно-следственная взаимосвязь.

Эпидемиологические данные в отношении частоты рака шейки матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® . Данные эпидемиологических исследований в отношении риска развития рака шейки матки у женщин, применяющих препарат НоваРинг ® , отсутствуют.

По данным метаанализа результатов 54 эпидемиологических исследований было выявлено небольшое повышение (1,24) ОР развития рака молочной железы у женщин, принимающих КОК . Риск постепенно снижается в течение 10 лет после отмены препаратов. Рак молочной железы редко развивается у женщин до 40 лет, поэтому дополнительное число случаев развития рака молочной железы у женщин, которые принимают или принимали КОК , небольшое по сравнению с общим риском развития рака молочной железы. У женщин, применяющих КОК , диагностируются более ранние клинические стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда не применявших КОК . Увеличение риска развития рака молочной железы может быть обусловлено как тем, что у женщин, принимающих КОК , диагноз рака молочной железы устанавливается в более ранние сроки, так и биологическими эффектами КОК , или сочетанием обоих этих факторов. В редких случаях у женщин, принимавших КОК , наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко — злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к развитию угрожающих жизни кровотечений в брюшную полость. Врачу следует учитывать возможность наличия опухоли печени при дифференциальной диагностике заболеваний у женщины, принимающей препарат НоваРинг ® , если симптомы включают в себя острую боль в верхней части живота, увеличение печени или признаки внутрибрюшного кровотечения.

Реакции гиперчувствительности

Во время применения препарата НоваРинг ® отмечались реакции гиперчувствительности, такие как ангионевротический отек и анафилаксия. При подозрении на ангионевротический отек и/или анафилаксию следует прекратить применение препарата НоваРинг ® и провести соответствующее лечение.

В ходе клинических исследований комбинации лекарственных препаратов для лечения вирусного гепатита С омбитасвир/паритапревир/ритонавир с дасабувиром или без него увеличение активности АЛТ более чем в 5 раз от ВГН значительно чаще наблюдалось у женщин, применяющих лекарственные препараты, содержащие этинилэстрадиол, такие как КОК . Применение препарата НоваРинг ® следует прекратить до начала терапии комбинацией препаратов омбитасвир/паритапревир/ритонавир с дасабувиром или без него (см. «Противопоказания», «Взаимодействие»). Применение препарата НоваРинг ® может быть возобновлено приблизительно через 2 нед после завершения лечения комбинацией этих лекарственных препаратов.

Другие состояния

У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) во время применения КГК возможно повышение риска развития панкреатита.

Несмотря на то что незначительное повышение АД было описано у многих женщин, применяющих КГК, клинически значимое повышение АД отмечалось редко. Тем не менее, если на фоне применения препарата НоваРинг ® развивалось стойкое клинически значимое повышение АД , применение препарата следует прекратить и начать лечение артериальной гипертензии. Если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД , применение препарата НоваРинг ® может быть продолжено.

Следующие состояния, как сообщалось, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме КГК, но их связь с применением КГК не доказана: холестатическая желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, СКВ , гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама, герпес во время беременности, потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и язвенного колита на фоне применения КГК.

У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

Острые или хронические заболевания печени могут потребовать прекращения применения препарата НоваРинг ® до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму.

Рецидив холестатической желтухи и/или зуда, вызванного холестазом, развившийся впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения применения препарата НоваРинг ® .

Хотя эстрогены и прогестагены могут оказывать влияние на инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, у пациенток с диабетом, применяющих низкодозированные КГК, как правило, коррекция дозы гипогликемических препаратов не требуется. Тем не менее пациентки с диабетом должны тщательно наблюдаться во время применения препарата НоваРинг ® .

Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время применения препарата НоваРинг ® должны избегать длительного пребывания на солнце и УФ-облучения.

Состояния женщины, при которых она не сможет правильно ввести кольцо или при которых кольцо может выпасть: выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря и/или грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.

В очень редких случаях женщины непреднамеренно вводили вагинальное кольцо НоваРинг ® в уретру и, возможно, в мочевой пузырь. При появлении симптомов цистита необходимо учитывать вероятность неправильного введения кольца.

Описаны случаи вагинита во время применения препарата НоваРинг ® . Свидетельства того, что лечение вагинита влияет на эффективность применения препарата НоваРинг ® , как и свидетельства влияния применения препарата НоваРинг ® на эффективность лечения вагинита, отсутствуют.

Описаны очень редкие случаи прилипания кольца к слизистой влагалища, требовавшие его извлечения медицинским работником. В некоторых случаях, когда ткань нарастала вокруг кольца, удаление осуществлялось разрезанием кольца без рассечения ткани влагалища.

Медицинское обследование/консультация

Перед тем как назначить препарат НоваРинг ® или возобновить его применение, следует тщательно ознакомиться с медицинским анамнезом (включая семейный) женщины и провести гинекологическое обследование для исключения беременности. Необходимо измерить АД , провести обследование молочных желез, органов малого таза, включая цитологическое исследование мазков шейки матки и некоторые лабораторные исследования, для исключения противопоказаний и снижения риска развития возможных побочных эффектов препарата. Частота и характер медицинских обследований зависят от индивидуальных особенностей каждой пациентки, но медицинские обследования проводятся не реже 1 раза в 6 мес. Женщина должна ознакомиться с инструкцией по применению и выполнять все рекомендации. Следует сообщить женщине, что препарат НоваРинг ® не защищает от ВИЧ-инфекции ( СПИД ) и других заболеваний, передаваемых половым путем.

Снижение эффективности

Эффективность препарата НоваРинг ® может снизиться при несоблюдении режима применения (см. Отклонения от рекомендованного режима, «Способ применения и дозы») или проведении сопутствующей терапии, снижающей концентрацию этоногестрела в плазме крови (см. «Взаимодействие»).

Изменения характера менструаций

Во время применения препарата НоваРинг ® возможно возникновение ациклических кровотечений (мажущих кровянистых выделений или внезапных кровотечений). Если такие кровотечения наблюдаются после регулярных циклов на фоне правильного применения препарата НоваРинг ® , следует обратиться к лечащему врачу-гинекологу для проведения необходимых диагностических исследований, в т.ч. для исключения органической патологии или беременности. Может потребоваться диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин не наступает кровотечение после удаления кольца. Если препарат НоваРинг ® применялся в соответствии с инструкцией, маловероятно, что женщина беременна. При невыполнении рекомендаций инструкции и отсутствии кровотечения после удаления кольца, а также при отсутствии кровотечения два цикла подряд необходимо исключить беременность.

Воздействие этинилэстрадиола и этоногестрела на полового партнера

Возможные фармакологические эффекты и степень воздействия этинилэстрадиола и этоногестрела на половых партнеров-мужчин (вследствие всасывания через ткани пениса) не исследовались.

Повреждение кольца

В редких случаях при применении препарата НоваРинг ® наблюдался разрыв кольца. Сердцевина препарата НоваРинг ® является твердой, поэтому его содержимое остается интактным, а выделение гормонов существенно не меняется. Сообщалось о повреждении влагалища, связанного с разрывом кольца. В случае разрыва кольца оно обычно выпадает из влагалища (см. Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища, «Способ применения и дозы»). При разрыве кольца необходимо ввести новое кольцо.

Выпадение кольца

Иногда отмечалось выпадение вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища, например при неправильном его введении, удалении тампона, во время полового акта или на фоне тяжелого или хронического запора. В связи с этим женщине целесообразно регулярно проверять наличие вагинального кольца НоваРинг ® во влагалище (например, до и после полового контакта). В случае выпадения вагинального кольца НоваРинг ® из влагалища необходимо следовать рекомендациям подраздела Что делать, если кольцо было временно удалено из влагалища, «Способ применения и дозы».

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Применение препарата НоваРинг ® не оказывает влияния или незначительно влияет на способность к управлению транспортными средствами и машинами.

Форма выпуска

Кольца вагинальные, 0,015 мг + 0,12 мг/сут. 1 кольцо упаковано в водонепроницаемый пакет из алюминиевой фольги, покрытой изнутри слоем ПЭНП , снаружи — слоем ПЭТ . По 1 или 3 пак. в упакованы картонную пачку.

Производитель

Произведено/выпускающий контроль качества: Н.В. Органон, Нидерланды/N.V. Organon, Kloosterstraat 6, 5349 АВ, Oss, the Netherlands.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: Н.В. Органон, Нидерланды.

Претензии потребителей направлять по адресу: ООО «МСД Фармасьютикалс». 115093, Россия, Москва, ул. Павловская, 7, стр. 1.

Тел.: (495) 916-71-00; факс: (495) 916-70-94.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения

При температуре 2–8 °C в оригинальной упаковке (пакет из алюминиевой фольги).
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

40 мес.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Дата обновления: 02.08.2023

Аналоги (синонимы) препарата НоваРинг ®

Аналоги по действующему веществу не найдены.

Заказ в аптеках

Москва Санкт-Петербург Все регионы
Выбор региона:

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: Общероссийская общественная организация “Российское научное медицинское общество терапевтов”, ИНН 7702370661

Реклама: ООО «ЕВРОЭКСПО», ИНН 7729429827, erid=4CQwVszH9pUmpcu9vxo

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: Общероссийская общественная организация “Российское научное медицинское общество терапевтов”, ИНН 7702370661

Реклама: ООО «ЕВРОЭКСПО», ИНН 7729429827, erid=4CQwVszH9pUmpcu9vxo

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников, носят справочно-информационный характер и не должны использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств.

Официальный сайт системы справочников РЛС ® — энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта, а также коммерческое использование материалов. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Сетевое издание «Регистр лекарственных средств России РЛС» (доменное имя сайта: rlsnet.ru) зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации: серия Эл № ФС77-85156 от 25 апреля 2023 г.

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности – это операция, в ходе которой часть маточной трубы перехватывается специальным кольцом, в ходе чего нарушается ее проходимость, и беременность не наступае т.

Женщина отказывается от беременности в силу различных причин. В каждом случае свои основания для добровольной стерилизации. Имеются и медицинские противопоказания к беременности. Это тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации, серьёзная психиатрическая патология. В таких случаях применяется лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности.

Этот метод стерилизации выгодно отличается от других методик своей надёжностью и обратимостью. Использование временной стерилизации имеет неоспоримые преимущества перед постоянной. Жизненная ситуация способна измениться, и женщина может захотеть родить. Именно поэтому данную методику применяют в ужгородской клинике Биляка.

Альтернативные методики имеют свои недостатки. Электрокоагуляция труб не может гарантировать полного перекрытия просвета. Наложение клипс тоже не отличается надёжностью, поскольку клипса может повредиться, вследствие чего проходимость маточной трубы восстанавливается.

Пересечение труб, размозжение их ампулярного отдела является действием необратимым, не допускает возобновления способности родить. Травматичность вмешательства может спровоцировать спаечный процесс в малом тазу.

Обращение в клинику Биляка гарантирует индивидуальный подход и профессиональную помощь женщинам, которые решили отказаться от детей. Добровольно или вынужденно, не имеет значения. Используемая методика не отражается на состоянии здоровья и оставляет возможность для беременности в будущем.

Любые вопросы касательно предотвращения беременности можно задать специалисту клиники Биляка с помощью сервиса на сайте.

Преимущества методики

Прежде всего, стоит сказать о том, что хирургическая стерилизация дает наивысшую гарантию контрацепции по сравнению с другими методами. Она убирает функциональность маточной трубы, которая является путем для вышедшей из яичника яйцеклетки. Именно здесь происходит оплодотворение, и далее эмбрион проходит в полость матки. Перевязка труб полностью исключает вероятность встречи половых клеток и оплодотворения.

И все же, в некоторых случаях, когда речь идет о неудачных хирургических вмешательствах, оплодотворение все же происходит. И тогда велик риск развития внематочной беременности. Однако если выбран метод стерилизации путем наложения колец, эта опасность сводится к нулю. Он дает наименьший риск осложнений, к тому же, является обратимым.

Наложение колец на маточные трубы имеет ряд преимуществ:

• Максимальная защита от нежелательной беременности.
• Отсутствие влияний на состояние репродуктивных органов, женское либидо, гормональный фон.
• Снижение риска воспаления придатков в дальнейшем – перекрывается путь попадания в них инфекции.
• Отсутствие травматичности – ткани фаллопиевых труб никак не повреждаются, просто перетягиваются кольцом.
• Сохранение овуляции и менструального цикла.
• Отсутствие осложнений и побочных эффектов.
• Обратимость – кольца при желании можно снять, и проходимость труб восстанавливается.

Многие женщины предпочитают провести эту операцию во время кесарева сечения. Если же такой возможности нет, используется лапароскопия. Эта методика выгодно отличается от альтернативных вариантов:

• Минимальные затраты времени.
• Отсутствие травматизма тканей мышц и кожи.
• Снижение риска осложнений.
• Минимальная кровопотеря.
• Быстрое восстановление.
• Выраженный эстетический эффект.

Поскольку лапароскопия не требует рассечения мышц, женщина после нее быстро приходит в форму. И даже если она в будущем захочет обратить последствия операции, снять кольца и забеременеть, этому не будет никаких помех. Ведь мышцы брюшной стенки не травмированы, и значит, у нее есть все шансы выносить и родить ребенка.

Показания и противопоказания

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы, по медицинской необходимости, проводят в следующих случаях:

• Женщина старше 35 лет не желает больше беременеть, и у нее уже есть хотя бы один ребенок.
• Имеются воспалительные процессы в органах малого таза, при которых беременность нежелательна.
• Диагностированы состояния, при которых беременность и роды представляют опасность для жизни пациентки – декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые патологии сердца, почек, легких, злокачественные опухоли.
• Серьезные генетические аномалии, передающиеся по наследству.

Главный показатель, при котором проводится перевязка маточных труб – это желание и согласие самой пациентки. Но к сожалению, не всегда имеется возможность провести данную операцию. Противопоказаниями к наложению колец являются:

• Сильное ожирение.
• Воспалительные процессы в малом тазу.
• Запущенный спаечный процесс.
• ЗППП в активной фазе.
• Плохая свертываемость крови.
• Пупочная грыжа.
• Опухоли половых органов или кишечника.

В любом случае, решение об операции принимает врач после изучения анамнеза пациентки и тщательного ее обследования.

Типичные места установки троакаров для наложения колец на маточные трубы

Подготовка к операции

Если женщина приняла осознанное решение отказаться от беременности (навсегда или на время), проводится лапароскопическая стерилизация. Это хирургическое вмешательство, поэтому предстоит ряд клинических обследований. Список исследований небольшой, пройти их можно в течение дня. В перечень входит:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализы на свертываемость крови, ВИЧ и прочие вирусные инфекции;
• цитологический мазок;
• детальный опрос и осмотр врачом-гинекологом;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Полученные данные помогают выстроить план предстоящего лапароскопического наложения колец на маточные трубы.

Наши врачи проходят регулярные стажировки в клиниках США и развитых стран Европы. Современное оборудование и опыт хирургов позволяют провести вмешательство через три прокола брюшной полости. Но, тем не менее, эта операция проводится под общим наркозом. Поэтому требуется подготовка кишечника: голод с вечера накануне вмешательства, очистительная клизма перед самой процедурой. В день самой операции тоже запрещается есть и пить.

Вид кольца для наложения на маточную трубу (увеличение)

Ход операции

Для лапароскопического предотвращения беременности требуется три прокола передней брюшной стенки, 10 мм и 5 мм диаметром.

В околопупочной области вводится лапароскоп. С его помощью хирург осматривает доступные области брюшной полости и малого таза, под визуальным контролем устанавливаются другие троакары.

Обеспечивается доступ к маточным трубам, в поле зрения выводится их средний отдел. Затем в брюшную полость вводится аппликатор с установленным латексным кольцом.

Средняя часть маточной трубы заводится в просвет аппликатора и на неё одевается кольцо. В итоге образуется петля, которую фиксирует кольцо. По завершении манипуляции, труба имеет такой же вид, как на рисунке ниже.

Вид маточной трубы после наложения кольца для предотвращения беременности

Такая же процедура проводится на второй маточной трубе. Просвет перекрывается полностью. Яичник не задевается, вмешательство не отражается на здоровье женщины.

После наложения колец, троакары извлекаются. Проколы либо закрываются пластырными повязками, либо на них накладывается несколько швов. Процедура абсолютно бескровна и занимает около 20 минут.

Если беременность снова становится желанной, кольцо лапароскопически рассекают и проходимость восстанавливается, временная стерилизация устраняется.

Реабилитационный период

Восстановление после операции проходит довольно легко. Пациентке разрешается вставать с постели уже в тот же день, а выписка проводится через 1-2 дня. После этого на протяжении 2 недель нужно соблюдать меры предосторожности:

• Заменить купание в ванне на душ.
• Исключить физические нагрузки полностью.
• Накладывать специальные комплексы для предотвращения отеков и кровотечений.
• Воздержаться от сексуальной активности.
• Придерживаться здорового рациона.

В целом же, большинство пациенток легко переносят операцию и вскоре возвращаются к привычному образу жизни. Наложение колец на трубы никак не сказывается на половом влечении женщины и способности получать удовольствие. Также это вмешательство не отменяет возможность материнства в дальнейшем. И здесь есть два варианта. Первый – снова провести лапароскопию и удалить кольца. Второй – ЭКО. Пациентка сама выбирает, какой вариант для нее более предпочтителен.

Особенности лечения в клинике

Каждый случай обращения в клинику индивидуальный. Гармоничный подход к лечению любой женщины – особенность лечебного процесса в нашей клинике. Наши специалисты уважают решение пациентки и не отговаривают от операции. Тем более, что предлагаемый в клинике Биляка метод женской стерилизации не отменяет возможности материнства в будущем.

Особое обхождение персонала заметно с момента обращения за помощью. Для каждой пациентки организовывается индивидуальный сестринский пост. За здоровьем следит квалифицированный и опытный врач. Во время пребывания в клинике состояние женщины внимательно наблюдается, чтобы исключить возможные осложнения и сразу принять меры при внезапном кровотечении, разрыве и т д. Но не стоит волноваться – подобные случаи скорее исключение, ведь используемый здесь метод стерилизации не дает осложнений.

Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента

Меню составляется с учетом индивидуальных особенностей организма пациента

Палата отдельная. Оборудована в соответствии со стандартами, принятыми в ведущих клиниках мира. Это способствует быстрому восстановлению и улучшает психологический настрой пациентки – она чувствует себя скорее как в отеле, чем как в больнице.

Питанию в клинике Биляка уделяется особое внимание. Меню составляется индивидуально, с учётом особенностей организма каждой пациентки. В состав блюд включаются только экологически чистые продукты.

Озонотерапия – ещё один прогрессивный метод, применяемый специалистами клиники Биляка. Отработанные схемы этого физиотерапевтического метода лечения, способствуют скорому восстановлению сил и здоровья после лапароскопического наложения колец на маточные трубы.

Самостоятельное питание и передвижение разрешается спустя несколько часов по окончанию процедуры. Выписка возможна уже в день операции, иногда – на следующий. Благодаря профессионализму хирургов и современному оснащению клиники, восстановительный период не требуется! Женщине нужно лишь соблюдать несложные рекомендации, описанные выше.

Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности в Клинике Биляка?

Лапароскопическое наложение колец на маточные трубы с целью предотвращения беременности в Клинике Биляка стоит 30000 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Степанович

Автор: Биляк Степан Степанович

Кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории.
Стаж работы: 21 год.
Специализация: лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии, урологии, гинекологии, онкологии. Эксперт лапароскопических и эндоскопических операций.