Что внутри скорой помощи

Что внутри скорой помощи

Прототипом современной скорой помощи были добровольные общества медицинских работников по спасению в Австрии с 1881 года, созданные после пожара в театре Вены, когда одномоментно пострадали более 500 человек. В России первая станция «карет скорой помощи» была открыта в 1897 году. Первоначально скорая помощь оказывалась только пострадавшим на улицах или на предприятиях. Дома медицинская помощь оказывалась только в дневное время частно практикующими докторами, а позже — врачами различных медицинских учреждений. В то время людей доставляли в больницы в основном пожарные, а также извозчики.

В СССР до начала 1930-х годов автомобили скорой помощи создавались преимущественно на импортных комплектациях. Наиболее интенсивно эта область медицины развивалась в довоенные годы и в период Великой Отечественной войны. Машины скорой помощи постоянно модернизировались, оснащались различным медицинским оборудованием.

Современные автомобили скорой медицинской помощи практически всегда имеют в своей комплектации носилки, различные полки и шкафчики для размещения оборудования и медикаментов, теплоизоляцию, светильники и прозрачный люк на потолке салона, звукоизоляцию. Двери таких автомобилей должны широко распахиваться или быть раздвижными.

Медицинский салон должен быть оснащен встроенным оборудованием, приборами, аппаратами, укладками, средствами мониторинга, иммобилизации, перемещения больных (пострадавших) и другим оборудованием. Медицинские приборы и аппараты автомобиля скорой помощи должны быть адаптированы для работы от бортовых источников питания автомобиля и иметь возможность автономной работы.

Только на первый взгляд все машины скорой помощи одинаковые. На самом деле они различные. Есть разные классы машин скорой помощи:

• Класс А — предназначен для транспортировки пациентов, в сопровождении медицинского персонала.
• Класс В — автомобиль экстренной медицинской помощи. Предназначен для проведения лечебных мероприятий силами бригады, скорой помощи, транспортировки и проведения терапии еще до приезда в больницу.
• Класс С — реанимобиль. Это настоящий реанимационный кабинет, предназначенный для проведения лечебных, реанимационных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе.

Комплектация машин скорой помощи, регламентирована приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 октября 2002 года № 313 «Об утверждении отраслевого стандарта «Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования» (ОСТ 91500.07.0001-2002).

В зависимости от категории, к которой принадлежит автомобиль скорой помощи (транспортный, экстренной помощи, реанимационный, специализированный), его оснащение несколько видоизменяется.

Оснащение автомобиля скорой медицинской помощи типа А (транспортный) по приказу № 313 включает:

• Аппарат искусственной вентиляции легких
• Аспиратор
• Тонометр
• Фонендоскоп
• Ингалятор кислородный
• Носилки плащевые
• Шины транспортные складные
• Шины транспортные вакуумные
• Комплект воротников Шанца
• Набор для инфузионной терапии и ингаляции лекарственных средств
• Набор акушерский
• Укладка общего назначения
• Набор перевязочный

Оснащение автомобиля скорой медицинской помощи типа В (экстренной медицинской помощи) и С (реанимационный) по приказу № 313 включает:

• Дефибриллятор
• Электрокардиограф
• Аппарат искусственной вентиляции легких
• Аппарат ингаляционного наркоза
• Аспиратор
• Тонометр
• Фонендоскоп
• Ингалятор кислородный
• Глюкометр
• Кардиомонитор
• Пульсоксиметр
• Тележка каталка
• Носилки разъемные
• Носилки складные
• Носилки плащевые
• Шины транспортные складные
• Шины транспортные вакуумные
• Матрас вакуумный иммобилизационный
• Комплект воротников Шанца
• Набор для инфузионной терапии и ингаляции лекарственных средств
• Набор акушерский
• Укладка реанимационная
• Укладка общего назначения
• Набор перевязочный
• Термоконтейнеры для хранения инфузионных растворов

Работы по усовершенствованию автомобилей скорой медицинской помощи ведутся постоянно, ведь от этого зависит возможность спасения жизни многих людей.

На дороге автомобили «скорой» с включенными спецсигналами, могут нарушать любые правила дорожного движения: проезжать на красный сигнал светофора, двигаться по встречной полосе. Ведь во многих случаях жизнь пациента зависит от своевременной доставки его в больницу. На лобовой части современных автомобилей скорой помощи может быть зеркально отраженная надпись «Ambulance». Это сделано для того, чтобы впереди едущим водителям в зеркало заднего обзора читалась эта надпись, и они пропускали автомобиль.

Наличие в автомобиле скорой медицинской помощи полноценного, современного комплекта аппаратуры является залогом того, что реальная помощь на месте происшествия будет оказана на должном уровне и будут предотвращены необратимые нарушения в организме пострадавшего. Что, в конечном итоге, спасет жизнь человеку.

Секреты «канарейки»: как устроен изнутри автомобиль «скорой помощи»

Пандемия в столице практически сошла на нет. Тем не менее, коронавирус, хоть и отступил, но полностью не сдался. Отведенные под больных этим страшным вирусом бригады реанимаций продолжают работать. Корреспондент «МК» в преддверии дня рождения организатора московской скорой помощи Александра Пучкова побывал на подстанции в ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова», чтобы выяснить, как работали бригады в самый пик СОVID-19, почему реанимацию называют «канарейкой» и что находится внутри автомобилей, спасающих тысячи жизней.

Бурная деятельность на станции видна даже ранним утром. Мимо поста охраны туда – сюда проезжают машины скорой, а врачи, наверное, и вовсе забыли, что такое ходить спокойным шагом. Не удивительно, ведь в их работе счет идет на минуты. Не успел реанимировать пострадавшего в ДТП во время «золотого часа», и вот у кого-то уже нет сына, друга, мужа. Правда, несмотря на адский ежедневный труд, медики скорых остаются в хорошем настроении. Говорят, без позитивного настроя вряд ли удастся сохранить спокойствие в экстренной ситуации.

Во дворе подстанции уже ждут две желтые машины реанимации. Первая, в которой мне проведут экскурсию, — взрослая реанимационная машина, ее бригада ласково называет «девяточка». Всего же таких в городе 28, они распределены по всем подстанциям, включая ТиНАО. Как рассказывают медики, когда эти машины только появились в городе, за характерный яркий желтый цвет жители Первопрестольной окрестили их «канарейками».

Внутри, в салоне, практически нет свободного места. Помимо стандартного набора для всех скорых: носилок всех возможных видов, ящичков с расходными медицинскими материалами, планшетов, экрана с показателями жизнедеятельности человека, есть здесь и совершенно уникальные аппараты.

— У нас стоит сразу два аппарата ИВЛ для поддержки респираторной (дыхательной) функции, — говорит врач- анестезиолог-реаниматолог специализированной выездной бригады московской скорой помощи Ян Курин. – Когда сам человек не справляется, с помощью них мы поддерживаем нужное количество кислорода в организме. Эти аппараты универсальны тем, что подходят как взрослым пациентам, так и детям от 10 кг веса. Дети распределяются не по возрасту, а по весу, так как эта характеристика играет важную роль в выборе режима поддержки из-за объема легких. Два ИВЛ у нас потому, что мы бригадой работали в период высокой обращаемости с COVID-инфекцией. Но остальных пациентов никто не отменял, поэтому, хоть мы и дезинфицируем все, все равно было принято решение разделить аппараты ИВЛ для коронавируса и остальных случаев.

Инкубационные трубки в машине есть на любой размер, в зависимости от веса человека от 3 мм в диаметре до 9 мм, есть даже 12 мм. Все они одноразовые, а после каждого больного в салоне проводится тщательная уборка руками самих сотрудников. Кроме того, в этой машине большой запас СИЗ, так как бригада может уехать с утра и быть занятой весь день.

— Приедет к вам обычная скорая или реанимация, определяется еще на этапе звонка диспетчеру, — рассказывает Ян. — У них есть четкий опросник, но если вдруг родственники произносят слово «умирает», все равно выезжаем мы. Вообще мы работаем на всех ДТП, где есть люди без сознания, во время тяжелых конфликтов с поножовщиной, при инсультах. Бывают случаи, когда человек отравился таблетками, передозировка. По моему опыту, этим чаще грешат дамы из-за неразделенной любви. А вот во время коронавируса выезжали на самые тяжелые случаи, так как больных было больше обычного.

Мой взгляд упал на необычную пластмассовую платформу со странными ремешками, чем-то напоминающие сдутые детские рукава для плавания. Сбоку платформы красуется надпись «автопульс» и небольшой дисплей, очевидно, для показаний характеристик больного.

— А это наша новинка, ее мы тоже использовали в пандемию для пациентов, у которых уж совсем тяжелое состояние, — говорит Курин. – Так же это чудо может спасти пациентов с крупным тромбом. Когда тромб попал в легкое и фактически в организме прекращается кровообращение и дыхательная деятельность, то он – единственный шанс на выживание больного. На нем мы доставляем пациентов в состоянии клинической смерти. Человека кладут на площадку и привязывают ремнями, площадка устанавливается прямо на носилках и можно из квартиры вынести человека прямо на ней. Раньше, если останавливалось кровообращения, то машина скорой помощи парковалась, и сразу же начинались реанимационные действия руками врачей. Тут же длительной остановки не нужно. За секунды мы подключаем ИВЛ, Автопульс, и дальше он работает сам. С помощью сдавливания ремнями происходит компрессия грудной клетки, то есть они самостоятельно качают кровь. То есть сердце продолжает качать. Хотя произошла его остановка. Скажем так, если положить на Автопульс человека здорового и в сознании, это будет очень неприятно. Если не больно вообще.

В комплекс к Автопульсу идет еще один совершенно новый аппарат – капнограф. В медицине прибор используется для измерения и графического отображения содержания углекислоты в воздухе, выдыхаемом пациентом. Именно выделение углекислого газа показывает «оживление» пациента. То есть если его становится больше, значит, процессы в организме все еще есть, теплится жизнь. Капнограф подключается к трубке ИВЛ. Ранее эти измерения выходили на экран внутри машины, а теперь капнограф можно взять с собой на вызов.

— Частыми случаями можно считать вызовы по сердечным заболеваниям: инсульты, инфаркты, — продолжает Ян. — Проблемы сердца обычно бывают у возрастных людей – 40-60 лет. Больше, конечно, поступает мужчин с ишемической болезнью сердца. В силу того, что у женщины есть эстрогены, они благоприятно сказываются на сердце, поэтому дамы страдают меньше. Так же мужчины чаще курят, принимают алкоголь, так что они получают проблемы с сердцем все раньше и раньше. На моей памяти самым молодым пациентом был молодой парень 29 лет. Не знаю, что на это так сказывается, помимо вредных привычек, — может, плохое питание, сидячий образ жизни.

В помощь сердечникам в реанимации есть временный кардиостимулятор. В сердце у каждого человека находитсясвой генератор импульса, который придает ему от 60 до 90 ударов. Но иногда он может перестать функционировать. Тогда развивается брадикардия, пульс уменьшается до 20-30. Тогда подключают через вену электрокардиостимулятор, через катетер его вводят в правый желудочек и он создает правильный ритм.

— Кстати, дефибрилляторы есть на каждой машине, — продолжает Ян. – Но, в отличие от того, что нам показывают в фильмах, на самом деле он не запускает сердце. Это не панацея, чтобы оно заработало. Он просто согласовывает импульсы внутри нашего мотора, чтобы они заработали синхронно. Вообще, в кино многое показывают не правильно. Например, как-то видел, как врач задавал вопросы пациентке, пока ставил ей интубационную трубку. А ничего, что в этот момент больной должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна? И еще смешное. Наверное, все видели, как в «Криминальном чтиве» героиню Умы Турман оживили ударом шприца с адреналином в сердце? Такого не бывает! Адреналин подается через вену, каждые 3-5 минут, иначе в нем нет смысла. Хотя иногда, насмотревшись фильмов, родственники просят такое проделать.

В скором времени столичные реанимации еще оборудуют «искусственными сердцами». Это оборудование подразумевает применение специальной методики, при которой роль остановившегося человеческого сердца берет на себя специальный насос, прокачивающий кровь по всему организму, параллельно насыщая ее кислородом. Такая процедура называется ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация. Кроме того, появятся в вооружении бригад аппараты УЗИ с функцией дистанционной передачи данных. Информация будет загружается на сервер и к ней будут иметь доступ медицинские специалисты для оперативной интерпретации результатов исследования.

Вторая «канарейка» внутренне выглядит более просторной. Но в ней содержится очень важная вещь – кувез для реанимации новорожденных. Выглядит он как прозрачная коробка с двумя отверстиями для просовывания рук врача, обставленная кучей аппаратов.

— Да, вместо носилок у нас стоит транспортный реанимационный модуль, — говорит врач-анестезиолог-реаниматолог специализированной выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации (новорожденным) Станислав Онищенко. — Его можно выкатить, закатить в стационар или в дом к вызывающему. Он оснащен аппаратом ИВЛ, мониторинговой системой жизненных показателей новорожденного. Кроме традиционных ИВЛ, есть еще высокочастнотная вентиляция легких. Например, если норма дыхания новорожденного 60 вздохов в минуту, этот аппарат подает до 300 дыханий. За счет этого при поражении легких идет сильное насыщаемость кислородом.

Кувез совсем маленький, но в нем малыши защищены от внешнего мира, может даже лучше, чем в материнском лоне. Он постоянно нагрет до 35 градусов и рассчитан на детей от 25 недель беременности и 500 граммов веса.

— Некоторые буквально с ладошку, — говорит Станислав — Если ребенок хоть сколько -нибудь жизнеспособен, то мы его будем спасать, даже если это не 25 недель, а раньше. Чаще всего выезды происходят на преждевременные, неожиданные роды. Но, к сожалению, бывают и мамы, которые ведут асоциальный образ жизни, и порой даже не знают о своей беременности. Кстати, забавный факт — не знаю почему, но уж больно любят дамы устраивать роды в машине на МКАД.

Всего таких бригад на наш город три, но они полностью закрывают все случаи. В день врачи бывают на 6-7 вызовах

— Раньше я работал со взрослыми, но тут совсем другое, — продолжает Стаснислав — Когда спас ребенка воодушевления больше, вдохновения. Насколько грамотно ты окажешь помощь, так он потом и будет жить, поэтому каждый раз как в первый. Есть, конечно, и свои трудности. Например, взаимодействовать с малышами приходится через маленькие отверстия, чтобы не было ухода тепла. Требуется ювелирная точность, чтобы поставить в трахею крошечную интубационную трубочку порой в 2 мм в диаметре.

Станция Скорой помощи в цифрах:

11 000 сотрудников Скорой помощи;

1040 бригад скорой медицинской помощи каждые сутки дежурят в городе;

4 000 000 вызовов в год совершают медицинские бригады;

12 000 выездов в сутки совершают медицинские бригады;

12 минут – среднее время приезда скорой медицинской помощи на вызов

8 минут – среднее время прибытия бригады на ДТП;

Одна бригада совершает до 15 вызовов в сутки.

Один оператор Единого городского диспетчерского центра в день принимает 350 звонков.

Оснащение машины скорой медицинской помощи

Если человек оказался в сложной ситуации или его здоровье резко ухудшилось, то у него есть право вызвать врача экстренной помощи. В медучреждениях есть отделение – скорая медицинская помощь. Обычно врачи прибывают к пациенту на специально оборудованном транспорте, где есть все для медпомощи. У оснащения скорой помощи есть определенные особенности.

Общее описание

Сотрудники выезжают на специализированном авто. Бывает несколько типов бригад:

• Фельдшерская (шофер, санитар, 2 фельдшера);
• Врачебная (фельдшерская бригада плюс врач);
• Акушерская (шофер и акушер).

Задача фельдшеров и врачей – это не только доставка больного к лечебному заведению, но и поддержка жизненно значимых функций организма во время поездки до медучреждения. Они оказывают поддержку тем, кто нуждается в ней. Есть несколько документов, которые регулируют деятельность бригад. Существует определенный стандарт оснащения скорой медицинской помощи, подробно прописанный в соответствующих нормативах.

Специализированные автомобили

Внутри машины скорой медицинской помощи оснащены всем необходимым, чтобы обеспечить спасение человеческих жизней. В экстренной ситуации потеря времени – это угроза для жизни, поэтому уже при перевозке медики приступают к работе. Есть несколько аппаратов, которые бригада берет с собой, когда выезжает по вызову:

• Приспособления, необходимые для транспортировки человека;
• Оборудование для подачи кислорода, чтобы пациент мог дышать;
• Приспособление, используемое для искусственной вентиляции легких;
• Прибор для отслеживания работы сердца;
• Оборудование для воздействия на сердце посредством импульсов электричества;
• Остальное оборудование, нужное для экстренного лечения.

Оснащение выездной бригады скорой медицинской помощи различается в соответствии с категорией, к которой относится используемая машина.

Классификация

Специализированный транспорт для медиков бывает трех классов:

• А. Предназначен исключительно для перевозки больного, которому в дороге не требуется помощь, его нужно только доставить в учреждение под контролем медработника.
• В. Оснащение машины скорой медицинской помощи этого класса ориентировано на оказание экстренной медпомощи. По дороге фельдшеры или врачи выполняют определенные медицинские манипуляции, отслеживают по приборам жизненно важные медицинские показатели.
• С. Представитель этого класса – реанимационный автомобиль. Бригада, которая на нем передвигается, возвращает пациентов к жизни. В этой машине есть все необходимое для восстановления функций организма.

По приказу оснащение скорой медицинской помощи предполагает выделение отдельных типов узкоспециализированного транспорта, ориентированного на решение конкретных задач.

Стандартное оснащение автомобиля скорой помощи распространено больше всего. Подходит для большинства ситуаций, в которых требуется поддержка врачей или медиков. Оснастка содержит все виды медикаментов, оборудования и инструментов, необходимых для работы за пределами клиники. Есть укладка врача с диагностическими инструментами, аппарат ИВЛ, ЭКГ-регистратор, набор для реанимации, носилки, комплект шин, хирургический набор.

Для реанимобиля дополнительно нужны: транспортные мониторы, пульсоксиметры, инструменты для пункции, инфузоры, катетеры и прочее.

Наличие в автомобиле скорой помощи полноценного набора оборудования – залог того, что бригада может поддержать показатели пациента на физически допустимом уровне, чтобы не допустить необратимых нарушений в организме.

Решение Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 N 877 (ред. от 27.09.2023) «О принятии технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств» (вместе с «ТР ТС 018/2011. Технический регламент Таможенного союза. О безопасности колесных транспортных средств»)

Этот документ в некоммерческой версии КонсультантПлюс доступен по расписанию:

• по рабочим дням с 20-00 до 24-00 (время московское)
• в выходные и праздничные дни в любое время

Вы можете заказать документ на e-mail

Тексты документов всегда доступны в коммерческой версии КонсультантПлюс.